sábado, 31 de julio de 2010

Cosas del verano: Sr. Rajoy, póngase el cinturón cuando va en coche, es obligatorio


Tras desearnos una felices vacaciones mientras circula por la piel de toro española en el vídeo Rajoy en acción, el susodicho debería leerse la normativa de tráfico y ponerse el cinturón de seguridad aunque viaje en los asientos traseros y conduzca el chófer.

viernes, 30 de julio de 2010

La evolución de la gripe en Oceanía, Asia y África


A pesar del desinterés de los medios de comunicación tradicionales sobre la evolución gripal en el hemisferio sur, me parece que, al igual que el año pasado, los datos sobre la incidencia y distribución de los virus gripales en esa parte del mundo nos puede aportar una gran ayuda para saber a que nos tendremos que enfrentar este próximo otoño-invierno. La OMS va suministrando información periódicamente. Ya comenté los datos de Chile y Argentina hace pocos días.

En Australia la actividad gripal está siendo, por ahora, baja, aunque ha ascendido ligeramente en las últimas semanas de Julio. La identificación de virus gripales es del 5%, siendo el virus sincitial respiratorio y el picornavirus los más identificados. El virus pandémico AH1N1 abarca el 62% de los virus identificados, seguido por el AH3N2 el 28%, 6% tipo B y un 4% A no identificados.


En Nueva Zelanda la actividad gripal se mantiene baja con un ligero incremento por debajo de la actividad basal. El 83% de los virus identificados corresponden al virus pandémico AH1N1.


En China, nos enteramos a través de la información australiana que la presencia de el virus B es alta 53.5% de los especímenes aislados, coincidente con la cepa incluida en la vacuna recomenda parael hemisferio sur. Buscando la página de China encargada de la información de la gripe: China Influenza Map Suerveillance la información está detenida en la semana 20 del año 2009 ¿?
En India presentan la información sin comparaciones con el año pasado o los previos. Dada la gran cantidad de población, las cifras de afectados y muertos parece altas, pero sería necesario ponerlo en relación a los datos del año pasado. La gráfica del año 2009-2010 dibuja dos picos de incidencia en Agosto del 2009 y Enero del 2010. La diversidad geográfica y climática de India parece apuntar unas curvas muy diferentes al resto.


Según la OMS, en el sudeste asiático, la circulación del virus pandémico es baja, con niveles significativos de H3N2 en Singapur.
En Sudáfrica no se dispone de información directa. La OMS informa que la actividad gripal se inició en Junio y que la actual actividad gripal es leve clínicamente. La gráfica de la OMS apunta a un porcentaje relevante de virus B y muy bajo del H1N1.

Es bueno que sigamos mirando con atención lo que ocurre en estos países. 

jueves, 29 de julio de 2010

De la salud, el trabajo, el no trabajo y otros hechos que acontecen en nuestra sociedad

Malos tiempos, malas noticias. 
Que las condiciones de vida influyen en la salud es algo bien sabido. La gente se ha puesto muy contenta porque se ha demostrado que tener relaciones sociales reduce el riesgo de mortalidad. Bien, un buen uso del tiempo libre. El problema viene cuando para mucha gente, el tiempo libre es un grave motivo de preocupación y de deterioro de la salud. Hoy aparece un reportaje en El PAÍS sobre las colas de la oficina de desempleo de la localidad donde trabajo y por la que paso cada mañana para ir al Centro de Salud.  Impresiona ver la cola formada, haga frío o calor, de las personas que con la crisis económica han perdido su empleo. Y el tiempo pasa, la prestación se acaba, y sube la angustia, la somatización, la incertidumbre.
¿Y el futuro? La reforma laboral, o más bien la facilidad para despedir va a ser más sencilla y barata. 
Y en toda esta reforma, se van introduciendo elementos que afectan a la incapacidad temporal como que los inspectores pueden dar de alta al 4º día de incapacidad ¿cómo se estructura eso?. Aunque ya sabemos que la presencia de la Inspección obra milagros mayores que los de las Vírgenes Marías aparecidas o que las ausencias, incluso justitifcadas, del 20% de las jornadas hábiles en dos meses consecutivos es causa de despido objetivo. ¿Han leído bien el texto sus señorías? Quiere decir que a una persona con incapacidad temporal justificada por enfermedad "de verdad" pueden echarla a la calle en base a esta redacción. El texto, tal y como está ahora, da pie a esa posible interpretación. 
¿Y los emprendedores?. Bien, gracias.
Y a la vuelta de estas vacaciones me esperan las novedades de los imaginativos gestores que nos gobiernan. 

Usted está gordo.. GOORDO.

Un nuevo estilo ha llegado a la política británica: llamar a las cosas por su nombre. Se acabó la terminología políticamente correcta de obesidad. En castellano ya estaba claro hace mucho. El término obeso en el diccionario de la RAE viene definido como...la persona excesivamente gorda; es decir, no un poco gorda (sobrepeso) sino muy gorda.


La ministra Anne Milton ha decidido que los médicos deben hablar más claro a los pacientes, nada de usted está obeso, sino usted está gordo. En España tenemos jurisprudencia, ya que la Audiencia de Barcelona determinó que llamar a una compañera de trabajo "gorda asquerosa" no era vejatorio, claro que la afectada había llamado previamente a su compañero "calvo y maleducado".
Todos debemos hablar con términos descriptivos: calvo, gordo, cojo. Se acabó el sufrir alopecia, tener sobrepeso o ser discapacitado. Y si los pacientes gordos producen cierto malestar en el médico que les atiende puede añadir, sin temor a las represalias legales, el epíteto "asqueroso, pesado, coñazo...", bueno, no sigo que se me calienta la boca.
Tras esta introducción, os dejo la foto de la Ministra de Sanidad británica para que le pongáis algún adjetivo, que ella también tiene alguno. O a su "prima española"

martes, 27 de julio de 2010

Leche fresca directamente al consumidor

Me sorprendió ver esta máquina en Cabezón de la Sal (Cantabria). Posteriormente he visto que había ya en otros sitios: Elizondo (Navarra), Salt (Girona). 
Una buena idea para comercializar leche fresca de pequeños ganaderos.
Doy fe de lo rica que estaba en Cantabria. Y por supuesto, pasteurizada.

lunes, 26 de julio de 2010

Prevención del consumo de drogas, salud, bicicletas y autoridades... todos juntos en el World Bike Tour Madrid

"Con este paseo en bicicleta, organizado conjuntamente por el Ministerio de Sanidad y el Ayuntamiento de Madrid, para el próximo mes de octubre, se pretende contribuir a derribar aquellos mitos que identifican drogas con diversión. El plazo de inscripción ya está abierto a través de internet"
Madrid, 23 de julio 2010 (medicosypacientes.com)
Descripción de la imagen
El Ministerio de Sanidad y Política Social, a través de la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, y el Ayuntamiento de Madrid han renovado por tercer año consecutivo su colaboración para prevenir el consumo de drogas. Este trabajo conjunto se materializa en el "Madrid Bike Tour 2010", un paseo en bicicleta contra las drogas que organizan conjuntamente ambas instituciones, en colaboración con la empresa Sportis.
El objetivo de esta carrera popular, que cumple ya su tercera edición, es la prevención del consumo de drogas a través de una cultura de ocio saludable. La iniciativa pretende movilizar a aquellas personas que no suelen practicar ningún tipo de ejercicio e incentivarlas para que continúen montando en bici durante todo el año. Se trata de sensibilizar a los ciudadanos sobre la necesidad de participar activamente en la prevención del consumo de alcohol y otras drogas y en la adopción de hábitos de vida saludables.
Desde el Ministerio de Sanidad y Política Social se recuerda que el deporte es un factor de protección frente a las drogas. Al igual que el año pasado, el Madrid Bike Tour, intenta incentivar a las personas discapacitadas o con problemas de movilidad para que practiquen deporte.

Hasta aquí todo bien. Una excelente oportunidad para demostrar que el ejercicio físico y el uso de la bicicleta son alternativas saludables en esta ciudad llena de coches y drogas. Pero...
El evento World Bike Tour está organizado por la empresa portuguesa Sportis que se dedica a la representación de deportistas profesionales, la fabricación de bicicletas y organizar estos eventos. No es ninguna ONG que se dedica a la prevención o rehabilitación de consumidores de drogas. 
Esta actividad no es una carrera popular, es decir, que cada uno lleve su bici y se de un paseo por la ciudad. Una buena disculpa para fastidiar a los coches y disfrutar de la ciudad de otra manera, porque hacer eso y que tenga algún valor en la prevención del consumo de drogas es otro cantar. No es políticamente correcto cuestionar los ritos sociales "buenistas".
Hay que pagar 70 euros de "solidaridad" que a 5.000 participantes previstos salen 350.000 euros más lo que suelte El Corte Inglés y el resto de buenos samaritanos. Sale un dinero interesante. Eso sí, el organizador pone las bicicletas y el material y te lo llevas a casa. Se invita a que vayan discapacitados, pero no a todos, sino a los que ellos inviten, no sea que atasquen la brillantez de la marcha.
Los beneficios, que seguro habrá, ¿donde van? No se lee por ningún lado.
Una empresa que monta eventos mundiales con sus bicicletas, arrastra al Ministerio de Sanidad, al Ayuntamiento y otros muchos ciudadanos a que suelten 70 euros por darse un paseo en su ciudad y conseguir una bicicleta "low cost". Eso sí, todo en solidaridad con la prevención de las drogas. ¡Vaya mejunje!

Las bajas laborales: defendiendo la posición de los médicos de familia

La reciente polémica de los controladores aéreos ha provocado la publicación en el suplemento Eureka de El Mundo de un artículo de la periodista María Sánchez-Monge titulado: Enfermos simulados. Recoge la opinión de Paulino Cubero, Fernando León y la mía sobre este tema.

Podéis leer el artículo en este enlace http://www.youkioske.com/prensa-espanola/eureka-el-mundo-25-julio-2010/


viernes, 23 de julio de 2010

La detección precoz del cáncer de colon mediante un biomarcador genético: Septin 9 DNA Methylation Assay

Por todos los medios de comunicación nos hemos enterado de la oferta de un hospital privado del grupo ASISA de la realización de un test en sangre periférica que detecta con alta probabilidad la presencia de un cáncer de colon. Como bien sabemos, los "emprendedores" van por delante en sus ofertas, antes de que algo tan importante como puede ser la existencia de un biomarcador eficaz en la detección precoz de un cáncer, en este caso tan frecuente como el de colon, se consolide en términos de coste-efectividad. Sabemos bien la historia del PSA como para ser precavidos.
La prensa lo presenta de forma similar como algo consolidado y sin ninguna duda. Algo habitual en este tipo de noticias.

La técnica consiste en la determinación mediante PCR de la forma hipermetilada del gen Septin 9 (SEPT9) en el DNA extraído de sangre periférica. Para conocer más detalles sobre el proceso y los ensayos realizados disponemos libremente de 3 artículos:

El artículo es un estudio de validación de la técnica y de análisis de la relación entre el marcador y el cáncer de colon. Uno de las principales dificultades para utilizar un biomarcador en clínica es que sea altamente sensible y específico, ya que la concentración de DNA tumoral puede ser de  0.1% del DNA circulante total, particularmente en un estadio inicial. Se realizó en 100 pacientes con cáncer de colon en diversos estadios y 170 controles sanos, sin evidencia de tumor mediante colonoscopia. El artículo ofrece unos datos de sensibilidad y especificidad basados en distintos métodos de análisis de alrededor de 67-73% de sensibiliadad y de 89-92% de especificidad. El artículo compara estos datos con los obtenidos en las otras técnicas de detección precoz como la sangre oculta en heces en sus diversas formas. El estudio está financiado por la empresa Epigenomics.

Estudio similar al anterior con 700 pacientes. Se alcanzó una sensibilidad del 72% y una especificidad del 90%. La sensibilidad en los estadios I y II fue del 62%.Financiado por Epigenomics.

Estudio similar a los anteriores con dos grupos de 128 y 76 individuos. Aporta el añadido de otro biomarcador el ALX4, cuyo uso combinado al SEPT9 podría detectar lesiones precancerosas avanzadas. Financiado por Epigenomics.


Estos estudios aportan la utilidad de nuevos marcadores en la detección de DNA tumoral en mínima proporciones. Esta vía de detección precoz de tumores prevalentes mediante análisis de sangre periférica puede aportar, en un futuro, una mayor selección de las personas que deberán someterse a colonoscopias diagnóstico- terapéuticas en sustitución de la recomendación general de hacer colonoscopias cada 2 o 5 años a toda la población mayor de 50 años. Algo que ahora, por mucho que las evidencias científicas lo avalen, parece inviable realizar de forma generalizada. Pero los estudios realizados no son la demostración científica de la efectividad de estas técnicas. Se necesitan ensayos poblacionales donde se demuestre que se es capaz de detectar adecuadamente a los pacientes que están desarrollando el tumor de colon y que hacerlo así es coste-efectivo. Y nada de esto se ha demostrado hasta ahora. Existe un estudio clínico que ha finalizado y no está publicado todavía llamado PRESEPT Study: Evaluation of SEPT9 Biomarker Perfomance for Colorectal Cancer Screening. El estudio de cohortes se ha realizado entre Junio del 2008 y Abril del 2010. Financiado por Epigenomics. Cuando la información esté disponible, podremos hablar con más claridad si es una prueba de gran interés o no.
Sin embargo, el Hospital Moncloa y la empresa comercializadora se adelantan a todos y ofrecen este gran servicio. Y los medios de comunicación divulgan la buena nueva.

jueves, 22 de julio de 2010

Un nuevo y excelente servicio británico de información para pacientes....y médicos

La creación de servicios de información sobre salud para pacientes y profesionales no para en el Reino Unido. Bajo la cobertura del NHS Choices se ha creado el Information Prescribing Service donde se agrupa la información de más de 100 condiciones y problemas de salud de forma sintética pero de una claridad y brillantez excepcionales. Mi admiración por ello.

Aunque va dirigido a pacientes, la lectura de un documento cualquiera constituye una fuente de información de calidad para cualquier médico. Veamos por ejemplo, la información suministrada sobre el PSA:


Cerca del 20% de los pacientes que tengan un cáncer de próstata pueden no tener elevado el PSA y un 65% de los pacientes que tengan elevado el PSA no tendrán cáncer de próstata. 
¡Qué manera más clara de hablar y de explicar a los pacientes el tema!. Y lo mejor, al final: Sin embargo, si usted desea realizarse su PSA, incluso aunque no tenga ningún síntoma, su GP lo organizará para realizarlo.
Invito a conocerlo y a explorar la información disponible para las más de 100 patologías.
¿Algún día tendremos cosas de éstas en nuestro Sistema Nacional de Salud delosmejoresdelmundo?

miércoles, 21 de julio de 2010

¿Qué está pasando en Argentina y Chile con la gripe A este año?

¿Alguien se acuerda lo que pasó hace un año?
Todo pasa y casi nada queda. La "intensa emoción" del Mundial de fútbol, la gripe A y sus ríos de tinta, bytes y euros que consumió en nuestro país y en todo el mundo. Mientras que se van destruyendo los "sobrantes" de la monovacuna que se realizó a toda prisa y que tan poco se usó, en el hemisferio sur están en plena época invernal y la gripe ¿qué tal va? Pues, muy bien.

Hasta ahora, la incidencia de casos de enfermedad tipo influenza (ETI) están siendo muy inferiores a las del año pasado. En Argentina los casos de ETI y de neumonía han tenido un espectacular descenso, mientras que el virus sincitial respiratorio sigue haciendo de las suyas y siendo el principal virus circulante causante de infecciones respiratorias.


En Chile la situación es similar.


¿Es pronto para cantar victoria?. ¿Habrá algún tipo de repunte a lo largo de su invierno?. Entre los que sufrieron el año pasado el virus AH1N1 y los vacunados de este año ¿se ha conseguido controlar su extensión? ¿emergerán otros virus estacionales?
Muchas preguntas, pero el panorama no tiene nada que ver con el del año pasado. Afortunadamente.

Diferentes maneras de elegir lugar para hacer el MIR

La elegante y privada oferta



La realista

martes, 20 de julio de 2010

Las enfermedades según Bayer y Tricicle


En su intento de buscar nuevos argumentos y nichos de pacientes para vender su medicamento para la disfunción eréctil, Bayer ha usado al grupo humorístico Tricicle para lanzar su mensaje: Los hombres cambian. Tras destacar el valor de la disfunción eréctil como indicador del riesgo cardiovascular, mezclan en un revuelto el déficit de testosterona (una de las posibles causas de disfunción eréctil ) con el resto de factores de riesgo cardiovascular. Hay un momento donde se liga el déficit de testosterona con la barriga del actor, uniendo cambios muy habituales por su prevalencia en el varón adulto: diagnóstico de la hipertensión arterial, la dislipemia, la hipertensión arterial, la disminución de la fuerza muscular, el insomnio, hasta el aburrimiento... con el déficit de testosterona y la disfunción eréctil. ¡¡ Acaban de descubrir que el origen de estas patologías y los demás no nos habíamos enterado todavía !!. La obesidad no es fruto de la ingesta calórica sino del déficit de testosterona. 
Y para rematar la frase de los "listos de la prevención": Aprende a cuidarte, a partir de los 40, visita a tu médico. Una vez al año... como mínimo.
¿A esto como se le llama? ¿Información de servicio público? ¿Educación para la Salud? ¿Información directa al consumidor? ¿Publicidad directa al consumidor?
Si alguien quiere ubicar el papel de la testosterona en el abordaje de la disfunción eréctil le aconsejo la lectura de esta revisión de dos médicos de familia publicada en JANO el año pasado.
En la presentación de la campaña se realizaron afirmaciones como


Para comparar los datos, se puede leer este artículo sobre la prevalencia de la testosterona baja y los síntomas o no síntomas que produce.




domingo, 18 de julio de 2010

Si trabajas en exceso hay enfermedades y bajas dicen los controladores aéreos... ¿y los médicos de familia?


Hay trabajos con una importante carga de estrés, tanto que necesitaban descansar cada dos horas una hora. Trabajos que requieren coordinación, concentración, decisiones, cero margen de error. No me parece fácil ser controlador aéreo. Cuando la presión es máxima, explotan y van a su médico del Sistema Nacional de Salud a solicitar la Incapacidad temporal, lo que todo el mundo conoce como la Baja. 
Pertenecen a un colectivo donde su ausencia provoca claros problemas. 1800 controladores manejan el 43% del espacio aéreo europeo con un volumen de aviones circulando en verano importante. Si se ponen malos, no tienen sustitutos fáciles y baratos, por lo que lo aeropuertos se colapsan, las compañías aéreas pierden dinero, el ministro se mosquea, etc.

¿Cuál es el nivel de de tolerabilidad de un médico de familia estresado y agobiado pasando varias consultas por las vacaciones de sus compañeros, sin límites diarios al número de personas atendidas, sin ningún límite en el esfuerzo que se le pide...? 



martes, 13 de julio de 2010

Madrid diverso y semana de descanso

Ayer, las calles de Madrid fueron un hervidero humano. No voy a hacer sociología barata ni cara. No voy a analizar las frívolas emociones ni la política del fútbol.
Coincido con Almudena Grandes en su resumen de las sensaciones futboleras de estos días.
Ahora toca descanso.

Banderas

Observando

Reina, el Rey

domingo, 11 de julio de 2010

Campeones: Viva Del Bosque

¿Alegría o decepción?

Fútbol, fútbol, España, España... Hoy no hay otro pensamiento. Además el calor no deja hacer otra cosa que refrescarse y no pensar. Viene bien al país esta dosis de unidad y vana euforia. Hace olvidar cualquier preocupación dejarse llevar por la corriente y entusiasmarse con el esfuerzo de nuestros representantes por ganar el Mundial.



Pero...está bien lo que bien acaba. ¿Y si...?

¡Dejen en paz a la leche!


Cada día van saliendo nuevos productos de leche "enriquecidos" con multitud de añadidos para el corazón, los huesos, la menopausia, etc.
Las nueces no solo hay que comerlas a todas horas, sino que si algún día estás cansado de comer nueces mediterráneo-californianas, pues te las tomas en la leche Omega 3 con nueces. Se les hace polvillo y se ponen en la leche y ni te enteras.
Pero la leche con nueces tiene más cosas. Fijarse en la composición de esta leche con todo lo que lleva y compararla con una leche "normal". ¿Para que le meten aceite de girasol, oliva, azúcar, miel, etc. a una leche?



¡¡ Por la defensa de la Naturaleza en su forma original !!

viernes, 9 de julio de 2010

Probando la Realidad Virtual

Convocado por la empresa T-Systems, acudí ayer al Centro de Domótica Integral (CeDint) de la Universidad Politécnica de Madrid para la presentación de diversas actividades en las que esta empresa está presente en el ámbito de la Medicina y para probar el Centro de Realidad Virtual ubicado en este centro de investigación tecnológica realizado con dinero público y privado. El CEV consta de una CAVE (cueva de 5 caras con proyección 3D). He de reconocer que la curiosidad por hacer una inmersión en el sistema más avanzado de realidad virtual era mi motivación. Mi experiencia previa se reduce a Second Life.
Tras dos charlas interesantes sobre la planificación en 3D de la cirugía plástica compleja como la que realiza el Dr. Tomás Gómez del Hospital Virgen del Rocío (realizaron el segundo trasplante de cara de España) con el sistema VirSSPA, un proyecto de SaludInnova de la Junta de Andalucía, y otra presentación sobre reconstrucción facial para la medicina forense pasamos a probar la inmersión en el centro de realidad virtual.
Las percepciones de aislamiento e inmersión son menores de lo que yo pensaba. La posibilidad de dirigir la mirada hacia la parte abierta rompía rápidamente la sensación tridimensional. Asimismo, a pesar de una gran calidad de imágenes y una excelente sensación de movilidad de los objetos a tu alrededor, seguían siendo imágenes pixeladas de ordenador lo que te rodeaba. Quizá mi expectativa fantasiosa era mayor de lo que la "realidad virtual" pueda proporcionarte en este momento. La proyección de imágenes en movimiento (espacio exterior, galería con formas geométricas, etc) si producen una mayor inmersión.
Los retos tecnológicos en 3D empiezan a aplicarse a la Medicina. Los datos de simulación preoperatoria, uniendo datos de TAC y RNM con un diseño 3D, están provocando que en la microcirugía compleja se pueda producir una mayor seguridad quirúrgica y mejores y más previsibles resultados estéticos.


Conflicto de intereses: Me invitaron por tener un blog médico. Nos dieron café y bollos de la pastelería Mallorca (mis favoritos) y un pen drive con datos y fotos. Esto no es un post patrocinado

jueves, 8 de julio de 2010

Agua y bifosfonatos. Del grifo, mejor.

Que todas las aguas no son iguales estoy convencido. Que alguna de ellas dificulte la absorción de un medicamento me cuesta más de entender. Por ello, este aviso en la ficha técnica de un bifosfonato más vitamina D me ha dejado descolocado. Leyendo la discusión científica de la EMEA vemos que la absorción oral del alendronato es ínfima y los desayunos estándares lo reducen un 60% más. Contraindicar el uso de agua mineral para la toma de este medicamento y recomendar solo agua (se supone del grifo con las grandes variaciones locales que hay) me sorprende. Cuidado los habitantes de la costa mediterránea. ¿Alguien sabe la causa?


Al menos contribuimos a reducir el impacto ambiental de las aguas embotelladas.

Tres datos para saber cómo está organizado el sistema sanitario público español ¿bien o mal?

El pleno del Senado ha hecho pública su Ponencia de necesidades de recursos humanos del Sistema Nacional de Salud. En el documento se recogen las numerosas comparecencias que se realizaron ante sus señorías. La información es múltiple e interesante, así como las conclusiones, pero es mejor dosificar las perlas del informe.
Con estos tres datos, ¿crees que el sistema sanitario público español está bien o mal organizado?
* El gasto sanitario medio es de 2.155 dólares (aproximadamente1.600 euros) ciudadano/año, según informe de la OCDE. España ocupa el lugar 22 de los 27 en cuanto a gasto sanitario
* España ocupa el puesto número 4 de los 27 en cuanto a gasto farmacéutico, a razón de 571 dólares (aproximadamente 344 euros) ciudadano/año.
* España ocupa el  puesto número 6 de los 27 en frecuentación del número de visitas ciudadano/año (9,5).
Es decir, se gasta poco dinero, en comparación mucho menos que países oficialmente más pobres; se gasta mucho de ese poco dinero en fármacos y la gente va muchísimas veces al médico.
Si se gasta mucho en fármacos y poco en general y la gente va mucho al médico, será que el médico español trabaja más -bueno, unos más que otros- y cobra mucho menos que el resto y la organización hace que la gente tenga que volver más veces a la consulta que en otros países.
Resumiendo: poca inversión, mucho trabajo, mucha pastilla y poca efectividad social y personal.
¿Propuestas de mejora por parte de sus señorías? Próximamente.

miércoles, 7 de julio de 2010

¿Prefiere usted tomar dos pastillas o una? Por el precio no se preocupe, pagamos todos.

Ideas para no despilfarrar.

Los precios de los medicamentos son fijados por una Comisión Interministerial de Precios de los Medicamentos en base a los informes técnicos, económicos y financieros que presenta el laboratorio fabricante y a los criterios propios del Ministerio de Sanidad. Es decir, el precio final es responsabilidad del Ministerio de Sanidad. Pues les aconsejo que echen bien las cuentas.


Ha salido al mercado un medicamento (hay más ejemplos pero he cogido éste porque es el último del que he recibido publicidad) combinación de 3 para la hipertensión arterial: amlodipino, valsartan e hidroclorotiazida.
La ventaja anunciada por el fabricante es que se facilita el cumplimiento, es decir, es más cómodo tomar tres en uno, que tres en dos. El precio PVP de la combinación 10/160/12.5 es 40.60 euros
Si seguimos tomando separadamente, por ejemplo: 10mg de Amlodipino Cinfa a 6.81 euros, más Valsartan+Hctz Actavis 160/12.5 a un precio de 17.87 euros, tendríamos un tratamiento por 24.68 euros. Lo mismo, tomando en dos pastillas en vez de una, pero 15.92 euros menos todos los meses, en un año 191.04 euros menos.


Así, poco a poco se consiguen ahorros espectaculares. 
Estas cuentas no deberíamos hacerlas nosotros individualmente, el Ministerio debería ver directamente que no hay ninguna ventaja significativa clínica ni en resultados de salud, juntando una molécula a otras dos, y sí hay un incremento del coste innecesario, financiado con los impuestos que pagamos en cada menguante salario de este país. 
Por si a alguien se le ha olvidado, solo el 4% de los declarantes del IRPF de España ingresan más de 60.000 euros brutos al año, lo que supone un tipo del 43%, quedando 2.150 euros netos al mes. ¿Cuánta gente se ríe en España al oir hablar de impuestos?

Los precios de los medicamentos se pueden consultar en el nomenclator del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid:: http://www.cofm.es/index.asp?MP=3&MS=36&MN=3

Nota: 17/7/2010. Ver último comentario. Ahora no es posible efectuar el ahorro calculado en esta entrada.

Fármacos a la basura ¿Nos lo podemos permitir?

Con este sugerente título, se publicó una carta al director en el número de Mayo de la revista Atención Primaria (requiere registro). Los autores, que pertenecen al Centro de Salud de Mariñamansa en Orense, recogieron durante un mes todos los medicamentos y material sanitario desechado por pacientes, médicos y enfermeras para realizar un correcto reciclado y evitar arrojarlo a la basura general. Miraron con detalle su contenido y calcularon su coste, solamente en el mes de febrero de 2008: 119 unidades por un valor de 2.740 euros.
- Entregado por pacientes (y hay que agradecerles que lo entreguen allí y no lo tiren a la basura) 78 envases, el 47% íntegros y 56% no caducados: 1444 euros. Tres envases eran de diagnóstico hospitalario por 645 euros.
-Muestras gratuitas dadas por visitadores: 22 íntegras y 16 no caducadas: 208 euros
-Devueltos por lo pacientes: 13 glucómetros (4 no estrenados) y botes de tiras de glucemia (3 de 4 envases íntegros y todos caducados: 908 y 108 euros
El esfuerzo valiente de este equipo en cuantificar y analizar el despilfarro merece una mención. 
Pacientes que no valoran lo que no pagan a precio real, médicos y enfermeras que pautamos tratamientos en el centro de salud y en el hospital sin haber contado con la opinión de los pacientes o al menos visto que comprendían lo que hacíamos, automedidas de la glucemia capilar absurdas que no conllevan toma de decisiones en el manejo metabólico de la Diabetes.
Despilfarro por muchos lados. Aquí es donde hay que empezar a trabajar para adecuar nuestro sistema sanitario a los tiempos actuales. Y para hacer esto bien hace falta tiempo y voluntad del profesional, límites y corresponsabilidad en los pacientes sobre el sistema sanitario y gestores que tengan alguna idea de este tema más allá de cargar las responsabilidades de todo al médico de familia. 

Gracias a Ermengol por rescatar esta carta del maremágnum de publicaciones.

martes, 6 de julio de 2010

El Aborto, un tema personal e íntimo

Personas que admiro y respeto como José Cristóbal y Antonio han manifestado públicamente su posición contraria a la nueva regulación del aborto, e imagino que igualmente a la anterior. Sus argumentos son éticos y de una gran profundidad en su defensa de la vida humana. Asimismo, se ha llamado la atención sobre el poco debate o posicionamiento de los blogueros sanitarios en este tema. Cierto, parece que lo hemos evitado. 
Siempre me ha preocupado este tema, en lo personal y en lo colectivo. He favorecido y favorezco la contracepción en todas sus formas para que ninguna persona tenga que tener que decidir interrumpir un embarazo. Me parecen hipócritas aquellos que critican la anticoncepción y el aborto de forma simultánea. 
Y sin embargo, hay gente que no lo hace bien, por desidia, torpeza, inconsciencia, dejadez, estupidez o cualquier otro defecto humano y tienen un embarazo irresponsable, un embarazo no deseado y querido, como deberían ser todos: un hijo es algo más que un coito. 
No quiero juzgar ni imponer nada a nadie que esté en esa situación. Ayudar a la que quiera tener su hijo en condiciones adversas y respeto a la que decida interrumpirlo.

lunes, 5 de julio de 2010

Huelgas e Incapacidades temporales (antes llamadas Bajas)


La necesidad de revisar el sistema de Incapacidades temporales para desempeñar el trabajo habitual (antes llamada La Baja) es perentoria desde el punto de vista del médico que tiene que emitirla. Este hecho es evidente cuando se pone de manifiesto lo fácil que es engañar al médico de familia sobre lo enfermo o no que una persona está. Por supuesto, una patología evidente: cirugía, fracturas y otras similares no plantea ningún debate. Pero, imagínense al trabajador del Metro de Madrid que no quiere que le obliguen a hacer los servicios mínimos o no quiere que le descuenten el importe del día de huelga. Va a su médico y le dice que tiene una diarrea horrorosa, se ha pasado la noche vomitando y que no puede ir a trabajar. El médico le toca la tripa que, por supuesto le duele, no está deshidratado porque ya ha empezado a tomar Aquarius y le da una hojita con la dieta y 3 días de baja. ¿Tenía que haber incluido en la anamnesis algo para saber si el paciente trabaja en alguna empresa en conflicto? No todas las huelgas salen el la TV.
Engañar al médico pidiendo ser excluido del trabajo es muy fácil. Los casos de "acoso laboral" son cada vez más frecuentes ¿qué criterios tiene el médico para saber si es así y de qué importancia? Los médicos debemos creernos lo que nos dice el paciente, asumiendo que un porcentaje de pacientes  nos engañan y abusan del sistema de protección social. ¿quién es el responsable de aclararlo? 
Plantear el trabajo médico como ayuda y a la vez como vigilante social no es posible. Genera disfunción y tensión. 
El modelo inglés es más adecuado. Si la empresa desconfía del paciente que autojustifica ausencias por enfermedad, que ellos descubran el fraude y tomen medidas, pero que no pretenda la empresa y la Seguridad Social que el médico haga interrogatorios policiales o compruebe digitalmente que un paciente tiene diarrea para hacer un diagnóstico de certeza y creerle.


domingo, 4 de julio de 2010

Empacho de nueces cardiosaludables

Las campañas bienintencionadas para educar a la población no tienen fin. La Fundación Española del Corazón nos tiene muy acostumbrados a pensar en la alimentación como parte del abordaje del riesgo cardiovascular, por ello promocionan a Propollo y las Patatas de Abuelo entre otros delicatessen del mercado.
Un año más, y van seis, un grupo de afamados restaurantes y cocineros colaboran en la elaboración de un libro de recetas titulado "Menús con Corazón". Pretenden  promover hábitos de alimentación cardiosaludable en la época estival.
Pero todo en la vida tiene truco, y una de las condiciones de "saludabilidad" de estos menús es que contengan nueces, muchas nueces. Para ello, el cocinero Alejandro del Toro nos propone orxata salada de nuez con berberechos, mero al all cremat de nueces y tinta de calamar y helado de leche merengada con nueces garrapiñadas y manzana. No dudo de su "cardiosalubilidad", ya que los menús han superado la evaluación de los cardiólogos de la Fundación según nos cuentan en la noticia, pero un poco empachante de nueces si parece ¿no?.
¿Y cuál es la razón de tanta nuez? ¿Es que ayudan a bajar los Omega 3 el colesterol? ¿Es que este fruto seco, fuente de Omega 3, va a salvar a la humanidad del riesgo cardiovascular y la Fundación ha encontrado la misión de anunciarlo al mundo?
La principal razón es que la empresa Nueces de California (California Walnuts) es la que paga la edición de estos libros y su condición debe ser que sean cardiosaludables, sí , pero con nueces para todo, que para eso pago.
El mito de los Omega 3 sigue vivo a pesar de que ninguna evaluación haya demostrado que aportan algo significativo a la salud. Desde la revisión sistemática de 2006 del BMJ: Risk and benefits of Omega 3 fat for mortality, cardiovascular disease and cancer: a systematic review a la revisión Cochrane publicada en 2008, ninguna ha encontrado en los numerosos ensayos, evidencias claras para la salud que aconsejen usar como medicamento o dietéticamente fuentes extra de Omega 3. Por ello, usar este argumento para promocionar alimentos que tengan en si mismo Omega 3 o estén enriquecidos con dosis extra de estos ácidos grasos no tiene ningún fundamento.

Nota: Un compañero me referencia un artículo sobre nueces y lípidos, donde se evidencia descenso de distintos lípidos http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/short/170/9/821
Las revisiones anteriormente citadas se refieren a efectos en salud, no solo en datos intermedios metabólicos.

viernes, 2 de julio de 2010

Innovar es esto

Una de las grandes ventajas de la tecnología que empleamos hoy en día es la de tener la posibilidad de visualizar excelentes intervenciones grabadas en vídeo aumentando su difusión más allá del lugar donde ocurrió. El modelo TED Ideas worth spreading es enormemente atractivo y aconsejo a cualquiera que tenga tiempo y quiera mejorar su inglés que vea su amplio repertorio de conferencias.
La Escuela Andaluza de Salud Pública y el Instituto de Salud Carlos III han creado un portal: Medicina Basada en la Evidencia 2.0 que recoge intervenciones en vídeo de numerosos ponentes como: Rafa Bravo, Luis García Olmos, Pablo Astorga y otros. Son intervenciones de un gran interés que deben ser difundidas al máximo.
Como muestra, añado la conferencia de Sergio Minué revisando los modelos organizativos en Atención Primaria. Esta conferencia deberían ponerla en el Consejo Interterritorial para la formación continuada de los gestores de la sanidad pública española.

jueves, 1 de julio de 2010

Descubriendo a Tim Minchin: Si abres mucho tu mente, tu cerebro se saldrá



El siguiente vídeo-canción no es apto para todos los públicos. El que se atreva que pinche:
http://www.youtube.com/watch?v=aXwLv4KYFzc&feature=related

Más y más, deseo más y más...diagnósticos de depresión


Cada poco tiempo se reúnen sociedades científicas, expertos, consensos, asociaciones de pacientes para reclamar hacer más y más .. de algo. Por supuesto, siempre hay detrás como patrocinador-incentivador alguna empresa farmacéutica, fundación sin ánimo de lucro, departamento de responsabilidad social corporativa de multinacional u otra herramienta habitual en estas actividades. Por supuesto, nadie va a pensar que el patrocinador tenga algún interés o fármaco en el área correspondiente. Y las sociedades de primaria, especializada, traslacionales o de cualquier otra estirpe participan con pomposas declaraciones en destacar lo importante que es el problema en cuestión. 
La depresión es un clásico. Siempre lo mismo: que no está suficientemente diagnosticada, que no se hace la terapia adecuada, que debe aumentar la implicación de la atención primaria (todos los que lo dicen no deben pasar consulta ni un solo día para decir este topicazo), que debe aumentar la coordinación entre primaria y especializada (lista de espera de 4 meses y si está muy mal que vaya a Urgencias), en fin, lo de siempre.
En España se consumieron en 2008 por receta del SNS 15 millones 257 mil unidades de antidepresivos. ¿Mucho, poco? ¿Quién lo sabe? Lo que está claro que se medican las vivencias normales (negativas o desagradables) que ocurren a la gente de forma habitual porque nadie quiere sufrir, que le vaya mal en el trabajo, que no sea lo feliz que creía que iba a ser, que se aburre, etc. Y además, también hay enfermos con cuadros depresivos claros, pero menos. Leer las declaraciones de Stephen M. Sthal es útil.
Y para que distingamos y diagnostiquemos ese 50% que está sin diagnosticar (me encantaría ver los detalles de los estudios que producen estas afirmaciones porcentuales tan drásticas y tan redondas para titular de periódico)(*) se han inventado un programilla que ni siquiera presentan. Según los patrocinadores, como el médico tiene cada vez menos tiempo en la consulta para escuchar, preguntar o valorar, se meten los datos y sale el premio con recomendación terapéutica incluida. Arreglado. Me parece que los expertos diseñadores no saben nada de la escucha terapéutica, la empatía comunicativa u otros elementos del trabajo médico, porque aquí de lo que se trata es de dar más antidepresivos ¿o alguien lo dudaba? Igualmente se ha dudado de la calidad de los ensayos clínicos que establecen el uso de muchos antidepresivos. Acordarse del artículo del  PLOS Medicine
Ya se sabe: ante la falta de tiempo en la consulta, más pastillas. Ésta es la oferta en nuestra sanidad universal e igualitaria delasmejoresdelmundo que ofrecemos.
Comprender las circunstancias diagnósticas de un paciente con sospecha de depresión, separar la banalidad de la enfermedad, clarificar el riesgo y abordar una comunicación efectiva que allane el camino a la terapéutica farmacológica es un camino difícil y arriesgado. Hacer programillas patrocinados por un laboratorio para facilitar eso es una simpleza y un mero acto de propaganda que pocos usarán muy poco tiempo. 

(*)NOTA: Atención periodistas, acostúmbrense a pedir a los ponentes la referencias en las que se basan para sus afirmaciones y publicarlas para mejor entendimiento y veracidad de la noticia.