martes, 30 de junio de 2009

Bon appétit, amigos periodistas

De cañas, vinos y jornada intensiva titula el reportero de PRSalud su comentario sobre uno de los últimos eventos antes de las vacaciones veraniegas. Gracias a su espontaneidad, nos enteramos del almuerzo de verano o mejor dicho cóctel de verano, según expresión del periodista, ofrecido por GSK a los periodistas sanitarios en el OuiMad madrileño.

Gracias a PRSalud por informarnos y bon appétit. Felices vacaciones veraniegas.

Triptanes para el dolor postoperatorio en la cirugia PRK ocular

Yo pensaba que sabía bastante de triptanes, pero cada día se aprende algo. Ha caído en mis manos el protocolo de tratamiento de la cirugía PRK (photorefractive keratectomy) aplicado en una afamada clínica. Además de los consabidos colirios y el Lexatin para estar tranquilos, aparece la recomendación de sumatriptan a las dosis de 100mg al llegar a casa y otros 100mg a las 6 horas si el dolor no ha cedido. Por supuesto, el usuario no padece Migraña. Sabemos que en España, usar los medicamentos fuera de su indicación autorizada no está mal visto, pero es bueno recordar que este medicamento está únicamente autorizado como tratamiento de la Migraña y nada más.
Buscando información sobre la eficacia del sumatriptan en el dolor postoperatorio tras cirugía refractaria, existe en PuBMed un artículo de Cephalalgia de 2002 con 15 pacientes que mejoraron (sin placebo, sin control de otro analgésico, etc). Aparece algún otro artículo más de difícil acceso. Asimismo, en los buscadores generales aparecen experiencias personales de uso de sumatriptan y otros triptanes en esta indicación. Desde luego, ningún ensayo bien diseñado para esta indicación.
Nunca te acostarás sin saber una cosa más, aunque ésta con evidencia nivel Z.

lunes, 29 de junio de 2009

La insulina glargina (Lantus) y el riesgo de Cáncer

A lo largo de esta semana se han indo sucediendo noticias, primero en la prensa financiera al perder Sanofi-Aventis, el fabricante de Lantus, el valor de sus acciones. Posteriormente, la prensa médica nos informaba del origen del rumor que establecía la posibilidad de una relación entre el uso de Insulina glargina (Lantus) y un incremento de los casos de Cáncer.
La revista Diabetología, publicación oficial de la EASD, da acceso on line, antes de su publicación en un número oficial de la revista, de una serie de artículos dedicados al posible incremento del riesgo de cáncer tras el uso de insulina glargina (Lantus). Un extenso editorial titulado: ¿Puede la terapia de la diabetes influir en el riesgo de cáncer? analiza desde un punto fisiológico y clínico la posible influencia de los análogos de la insulina en la aparición de cáncer.
Este debate ha coincidido con la difusión de datos que afirman que la terapia con metformina disminuye el riesgo de al menos 2 tipos de tumores: páncreas y colon, no influyendo en el de mama y próstata (1).
La revista recoge 4 estudios observacionales realizados en distintos países como Alemania, Suecia, Reino Unido y Escocia. El propio editorialista identifica las dificultades de análisis y generalización de los datos y apela a la prudencia y a los posteriores estudios para su confirmación.
La insulina glargina se ha hecho un importante mercado en base a su aplicación en unidosis en nuestro país. En un reciente estudio publicado en Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud titulado Estudios de Utilización de Antidiabéticos en España (1992-2008), la insulina glargina constituía el 21% de toda la insulina prescrita. Este hecho debe hacernos estar especialmente alerta antes los datos que se vayan conociendo.
La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ha hecho pública una nota, simultáneamente otra nota de la Agencia Europea del Medicamento (EMEA) y el IQWIG alemán aportando los datos de uno de los estudios realizados con sus bases de datos.
La aparición simultánea de estos estudios provoca inquietud, aunque el mensaje oficial sea el de esperar antes de realizar cambios masivos. Es necesario seguir atentamente este tema.

1.-Currie CJ, Poole CD, Gale EAM (2009) The influence of glucose lowering therapies on cancer risk in type 2 diabetes. Diabetologia. doi:10.1007/s00125-009-1440-6

jueves, 25 de junio de 2009

La situación en Argentina por las "gripes", un aviso para el otoño en España

En los últimos días, las noticias que llegan de Argentina sobre los casos de gripe AH1N1 y su mortalidad, el desbordamiento del sistema sanitario por una avalancha de pacientes con infecciones respiratorias, etc, nos deben poner sobreaviso sobre lo que puede ocurrir aquí cuando llegue el otoño y en Octubre empiecen los casos de infecciones respiratorias de todo tipo. El Hemisferio sur está siendo el banco de pruebas y parece que se confirman las sospechas de la extensión del virus. Conocer el número exacto de casos es imposible, dada la política de no poder realizar pruebas virológicas a todo caso sospechoso, solo a los casos más graves.
Lo que si pone los pelos de punta es la situación que están viviendo nuestro colegas argentinos y cómo lo describen en la lista de distribución atencionprimaria argentina: el desbordamiento asistencial, las dudas sobre si son gripes estacionales o gripe A, los casos mortales que conocen...
Mi solidaridad desde aquí y espero que su experiencia nos ayude a planificar el próximo otoño-invierno en nuestras latitudes.

No me atrevo a decir si lo que aumento es la gripe estacional o si estamos en presencia de casos de gripe A no diagnosticados, es la primera vez en mi vida profesional que en mi entorno social se mueren en una semana 3 personas sanas de bronconeumia sin diagnostico??, y la hija de un colega se encuentra en terapia intensiva con ARM con el mismo diagnostico. Todos de comienzo agudo, fiebre que consultaron en su momento y a las 48 hs, se encontraban internados en terapia. Una niña de 4 años amiguita de jardín de mi sobrina, una mujer de 39 años madre de un compañero de mi sobrino, una odontóloga de 38 años embarazada, compañera de mi esposa de un centro medico de la municipalidad de San Isidro. El sistema colapso no hay capacidad para hacerles hisopados a todo el mundo

Estamos todos superados por esto, por situaciones familiares, nuestras familias tambien estan enfermando, lo que nos pone a todos al borde del burn out. O quizás ya estemos quemados. En 6 minutos tengo una teleconferencia con otros epidemiologos de OPS por este tema. Lo unico que podemos decir en una lista es que el numero de casos va a aumentar, e inevitablemente el numero de muertos, que quizas nunca nos enteraremos de que tipo de gripe, pero que debemos seguir trabajando para evitar la epidemia de panico, más aun sabiendo que tras esta oleada mayoritaria de gripe estacional en tres semanas nos espera lo más duro de la gripe A.

yo con muchos años en terapia intensiva nunca vivi lo que estoy viviendo desde ayer a hoy, no nos alcanzan los respiradores, la gente llega ya con neumonia grave de la comunidad, distresados y a terapia, ayer dos mujeres jovenes embarazadas, una de 19 años y otra de 23 años, hoy llegaron del ministerio de salud de la provincia, a dejar un trailer del ministerio, pero sin medicos, no hay, y en nuestro hospital no llegan los nombramientos, hoy se murieron dos personas jovenes. hace un rato volvi del hospital y la situacion sigue critica.

Soluciones de hidratación mejor que bebidas isotónicas en la gastroenteritis aguda

Las Gastroenteritis no complicadas son moneda corriente en nuestras consultas. En invierno, en verano, cada una con su origen, la mayoría benignas y autolimitadas, solo necesitan de una pauta dietética e hidratante adecuada para su manejo. En los últimos años, dado el rechazo que, sobre todo niños, hacen de las soluciones rehidratantes hiposódicas, se ha ido extendiendo la recomendación de que el uso de bebidas isotónicas puede ser una buena y suficiente alternativa. Actualmente, hay comercializadas soluciones rehidratantes con sabores que la hacen más agradable.
La forma en que se realice la hidratación y rehidratación, sobre todo en niños, es muy importante dado que es la clave del tratamiento de una enfermedad autilimitada.
El popular uso de Aquarius u otra marcas está basado en una información no científica, realizada boca a boca entre la población, y en muchos casos, avalada por los propios médicos.
Para revisar el tema, traigo un trabajo publicado en 2002: I. Victoria Miñana. X. Castells Piera y col. Rehidratación oral com bebidas refrescantes. Riesgo de yatrogenia. Acta Pediátrica Española Vol 60 nº 4 2002 . Dado que las marcas comerciales siguen siendo las mismas y no ha cambiado su composición, creo que no ha perdido ninguna vigencia.
El artículo es excelente e invito a su lectura detallada. Destaco algunas frases.

Desde 1992, la ESPGHAN recomienda para Europa una SRO con osmolaridad reducida, que contiene 60 mmol/L de sodio, 20 mmol/L de potasio, no menos de 25 mmol/L de cloro, de 74 a 111 mmol/L de glucosa y una relación hidratos de carbono/sodio <2,>solución es aconsejada tanto para la rehidratación, como para el mantenimiento y la prevención de la deshidratación.
Numerosos ensayos clínicos han demostrado la utilidad de la SRO con 60 mmol/L de sodio para diarreas en países desarrollados. En nuestro estudio y de las 61 analizadas, sólo 3 aportan más de 20 mmol/L de sodio, muy lejos aún de los 60 mmol/L recomendados por la ESPGHAN. Como se aprecia en la tabla 8, el grupo de bebidas isotónicas es el que mayor sodio aporta (16,4 ± 12,3 mmol/L). El escaso aporte de sodio obedece a que la formulación está concebida para cubrir las pérdidas producidas por el sudor, que oscilan entre 5 y 40 mmol/L11. Por todo ello, son poco recomendables estos refrescos como sustitutos de la SRO, a pesar de que es, probablemente, el grupo más empleado como tal.
La osmolaridad es inadecuada en todos los grupos de bebidas (en 5 por exceso y en 2 por defecto). La hiposmolaridad de la bebida produciría una falta de reposición electrolítica (de sodio fundamentalmente), y la hiperosmolaridad conllevaría una persistencia de la diarrea tanto por la excesiva carga osmolar como por la falta de reversión de la bomba de sodio acoplada a la glucosa, al tiempo que produciría una hipernatremia por la salida de agua libre desde el espacio intravascular a la luz intestinal.
Así pues, el uso de refrescos como SRO en el tratamiento de la diarrea aguda del niño es inadecuado, bien porque tengan glucosa, sodio y osmolaridad insuficientes, como es el caso de las colas light y gaseosas, bien porque aporten una osmolaridad y relación glucosa/sodio excesivas con sodio insuficiente como ocurre con las colas, zumos, bebidas isotónicas, tés y otros.
La realización de preparados caseros como alternativa a la SRO tampoco parece cumplir las concentraciones adecuadas. Por otro lado, cuando se prepare la SRO a partir de sobres conteniendo polvo al que se añade agua no debe subestimarse el contenido en sodio y la osmolaridad del agua, sobre todo si se hierve el agua. Por todo ello, en la diarrea aguda debe emplearse la SRO siguiendo de forma correcta las instrucciones si se requiere una preparación previa.

miércoles, 24 de junio de 2009

El respeto

Éste es un comentario dirigido a los responsables de instituciones como el Instituto Nacional de Empleo (INEM), Autoescuelas, Departamento de Recursos Humanos de distintas empresas y cualquier otra persona que haya pedido alguna vez un justificante médico falso:

Nunca digan a nadie que si ha olvidado alguna gestión, ha faltado al trabajo por algún motivo, no han podido presentarse a un examen o cualquier tipo de incidencia, que acudan a su médico para que les haga un justificante de que estaban enfermos y de esa manera librarse de las consecuencias de sus actos o de sus propios problemas que han motivado la ausencia del trabajo, la no realización de un examen o se han olvidado de fichar en el registro del desempleo.
No ofendan al médico solicitándole que mienta. Si consideran que eso no es ningún problema, envíen a las personas afectadas a otras instituciones públicas a que justifiquen una mentira, como puede ser el Juzgado de Guardia, la Guardia Civil o la Comisaría más cercana.

lunes, 22 de junio de 2009

Tras el Big Pharma y el Big Tobacco, el Big Food

El término Big Food se empieza a acuñar para denominar las actividades lobísticas de la industria alimentaria y de refrescos en su relación con la salud. El propio The Lancet en el número de Abril nos traía la noticia, utilizando esta terminología, de un anuncio realizado en Australia para desmontar los "mitos" alrededor de la Coca Cola como que no hace a los niños gordos o que se le caigan los dientes. La Agencia Australiana de los consumidores desautorizó este tipo de anuncios. Su teoría de descargo va dirigida hacia un consumo responsable. El problema es que cuando la Coca Cola está metida en todo tipo de publicidad dirigida a mayores y menores, el consumo responsable voluntario no es tan fácil de controlar.
Como nos refiere el Lancet, una reciente publicación de la Universidad de Yale titulada The Perils of Ignoring History: Big Tobacco Played Dirty and Millions Died. How Similar Is Big Food? nos ilustra sobre la fuerza del Big Food.

domingo, 21 de junio de 2009

Un consenso al año no hace daño, sobre todo si es el mismo

La llegada del calor provoca la aparición de numerosas recomendaciones para afrontar el verano y los múltiples peligros que acechan. El Sol y sus melanomas, las "dietas biquini", la necesidad de beber más "liquidos", no solo agua sino líquidos con "sabores que mejoran la palatibilidad" y contienen sales y glucosa, son unos clásicos de estas fechas.
La colaboración entre Sociedades Científicas es un hecho encomiable en estos dispersos tiempos dónde cada uno va por su lado y mirando sus intereses como colectivos, y un ejemplo de ello es la realización y presentación de un documento de consenso titulado en 2008 “Consejos de hidratación con bebidas con sales minerales e ingesta recomendada en los procesos de rehidratación y deshidratación leve” y en 2009 "Recomendaciones en procesos de rehidratación y deshidratación leve". Lo promueven la Asociación Española de Gastroenterología, La Sociedad Española de Patología Digestiva, SEMERGEN, semFYC y la Socedad española de Endocrinología y Nutrición.
Realmente, no dicen nada nuevo, dado que repiten el documento del año anterior y la nota de prensa de éste copian literalmente, en el más clásico "copia-pega" que existe, las declaraciones de los participantes.
Conclusiones: Que el agua es muy buena, que la fruta y verdura también, que hay que beber antes de que tengas sed, que las personas de riesgo se pueden poner peor, y sobre todo, que existen unas bebidas que tienen "sabor, sales minerales y glucosa" que pueden ser muy buenas para estos menesteres hidratantes y rehidratantes.
¿Algún patrocinador que no sale en la foto?

miércoles, 17 de junio de 2009

El tratamiento de la Cefalea. Los puntos clave en 6 minutos

Las Cefaleas han sido un área de especial interés para mí durante años. Es una patología frecuente, habitualmente mal valorada por exceso o por defecto y que su correcto manejo puede aportar una mejor calidad de vida a quién la sufre.
En este vídeo podemos ver unos puntos clave interesantes.


martes, 16 de junio de 2009

Pasar de lo público a lo privado

La Consejería de Sanidad de Madrid es un buen proveedor de cargos directivos de la industria farmacéutica. A lo largo de su historia, varios altos cargos han pasado a desempeñar puestos de responsabilidad en distintas compañías farmacéuticas. Es algo habitual en la Administración española de todo color político.
Cada persona elige en cada momento su mejor opción personal para su profesión y su economía.
Pasar de Farmacéutica de Atención Primaria de un Área Sanitaria de Madrid a la Subdirección General de Asistencia Farmacéutica de la Consejería de Sanidad a Jefe de Evaluación del Gasto Farmaceutico de la misma Consejería y de ahí a la Dirección de Relaciones Institucionales de Gilead Sciences (fabricante de numerosos medicamentos antiretrovirales entre otros) es una buena carrera profesional, no la nuestra de los trienios y el nivel III o IV.
Como dice el eslogan de la compañia: Avanzando en la terapéutica, mejorando vidas. Es por lo que estamos aquí.

lunes, 15 de junio de 2009

La carrera para la vacuna de la gripe AH1N1 ha comenzado

Tras la declaración de la pandemia por parte de la OMS, la preparación de una vacuna es un objetivo necesario a corto plazo. Los casos se extienden por todo el mundo, el cono Sur empieza a ver sus efectos tras la llegada del invierno austral (ellos no llegarán a tiempo para la vacuna y será nuestro campo de pruebas) y los fabricantes afilan sus herramientas para diseñar y producir una vacuna. La primera en anunciar su fabricación ha sido Novartis aplicando una tecnología celular diferente de la clásica de crecimento en huevos. Supone un reto tecnológico desarrollar y fabricar rápidamente una nueva vacuna. Pero como toda buena noticia, existe su reverso. Novartis ya ha anunciado que eso de regalarla gratis a los países pobres, nada de nada.

La Dra. Margaret Chan, directora general de la OMS, solicitó a los fabricantes de vacunas que manifestaran su solidaridad con los países pobres.

GSK también está desarrollando su vacuna, y muchos gobiernos le encargan también que les reserven unos cuantos millones de dosis. Algo más listos que Novartis, GSK ha anunciado que repartirá 50 millones de dosis gratuitas a los países pobres.

La carrera ha empezado y habrá un trozo del pastel para todos.

sábado, 13 de junio de 2009

Controversias en la vacuna del papiloma humano.

El pasado 11 de junio se celebró en Barcelona el Congreso del Ámbito de la Atención Primaria de Barcelona en el Auditorio AXA de la ciudad. Fue una interesante jornada donde se celebró un debate sobre las controversias de la vacuna del papiloma humano entre la Dra. Silvia San José del Instituto Catalán de Oncología y yo. La participación del público fue muy alta y mi impresión fue muy gratificante. Reproduzco aquí mi intervención. Su duración es de 16 minutos. Pinchar en HQ para verlo con mejor calidad.

viernes, 12 de junio de 2009

Los dioses de la Medicina

A los periodistas se les suele ir la mano a la hora de elegir calificativos para sus titulares. La fascinación por los trasplantes de órganos es conocida en la sociedad española y en los medios de comunicación debido a su éxito, algo que motiva que se hable mucho de ello y poco de lo que nos debe avergonzar de nuestro sistema sanitario. De paso recordar al periodista que se escribe TRASPLANTE y no transplante (RAE 22ª edición)
Pero puestos a nombrar "dioses" a los que realizan bien su trabajo y llevarlos al Olimpo de la gloria mediática, propongo a los editores de El País, otros cuantos anónimos "héroes laicos" a los que dedicar un cartelón.



lunes, 8 de junio de 2009

Revistas ¿Médicas? ¿Publicitarias?

Cada vez es más difícil distinguir entre la publicidad y lo que no lo es. Dos portadas de la revista JANO. ¿Cuál es la que más se ve?




viernes, 5 de junio de 2009

La Artrosis y los Menopausólogos

Bassat Ogilvy Consejeros de Comunicación nos informan mediante nota de prensa que:



Un 80% de las mujeres menopáusicas sufre dolor articular, y de éstas, el 50% lo sufre de forma intenso-insoportable, según un estudio realizado recientemente por la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM). Por este motivo, y dado que durante los últimos años se ha disparado el porcentaje de visitas que reciben los ginecólogos con dolores relacionados con la artrosis, las principales asociaciones de ginecología están estudiando por primera vez cómo abordar, diagnosticar y tratar estas patologías osteoarticulares. Con este objetivo, ginecólogos dedicados a la menopausia se han reunido hoy en Barcelona en el “I Curso de aproximación a la artrosis en la mujer menopáusica” organizado por la sección de Menopausia de la Societat Catalana d’Obstetrícia i ginecologia y la Acadèmia de Ciències Mèdiques i de la Salut de Catalunya i Balears.

Hace unos años, los ginecólogos empezaron a introducirse en el mundo del metabolismo óseo. Hoy puede decirse que cerca de un 80% de los ginecólogos en activo tratan la osteoporosis y osteopenia con familiaridad y profundidad. Muestra de esta labor son los numerosos trabajos científicos, comunicaciones, artículos y pósters que se han publicado y expuesto en diferentes congresos de ginecología. Aún así, la mujer está escasamente diagnosticada y tratada de su patología articular. “Nos hemos dedicado al hueso y a mejorar su calidad y nos hemos olvidado de las articulaciones”, afirma el Dr. Rodríguez Bueno, Director del “I Curso de aproximación a la artrosis en la mujer menopáusica”, celebrado hoy en Barcelona.

El abordaje de la artrosis es el mismo desde hace 30 años: se ha quedado estancado pese a los efectos adversos que provocan los antiinflamatorios y no ha evolucionado de forma paralela a otras patologías. Esta situación ha llevado a los pacientes artrósicos a pedir un tratamiento que combine un analgésico y un fármaco condroprotector.

El Condroitín sulfato es un importante componente de la mayoría de los tejidos vertebrados. Forma parte de los glicosaminoglicanos, que son clave en la constitución estructural de la matriz extracelular del cartílago. Condroitín sulfato es un fármaco condroprotector, de acción sintomática lenta, que actúa en las 3 estructuras afectadas en la artrosis: cartílago, membrana sinovial y hueso subcondral.

Si habéis seguido el camino de colores se llega a la solución.
¡¡ Pon un menopausólogo en tu vida, mujer !!

La lucha de los trabajadores de Urgencias del Hospital Puerta de Hierro por la dignidad de su trabajo y la seguridad de los pacientes

Sin comentarios. Documento descargado de aquí.

miércoles, 3 de junio de 2009

En defensa de la sanidad pública madrileña, perdón... británica

¿Está usted de acuerdo con los siguientes principios?
Queremos que el Sistema Nacional de Salud vuelva a ser un servicio público que trabaje cooperativamente para los pacientes, no un mercado de empresas comerciales que compiten entre sí. Por ello, queremos que el SNS:
1.- Provea una atención sanitaria de alta calidad, libre y completa para todos.
2.- Sea financiado con los impuestos, de provisión y gestión públicas.
3.- Que se reduzca significativamente la participación comercial.
4.- Que utilice la financiación pública para la taención sanitaria de calidad y no para dar beneficios a los accionistas privados.
5.- Que la atención a los pacientes provenga de la cooperación y no de la competencia.
6.- Que sea dirigida por profesionales de la medicina que trabajan cooperativamente con los pacientes.
7.- Que busque la rentabilidad pero antepone los beneficios para los pacientes antes que los objetivos financieros.
8.- Que esté comprometida con la formación de las futuras generaciones de profesionales de la medicina.
¿Y quién dice esto? ¿La Plataforma de "rojillos" por la sanidad pública?
No, lo está diciendo la British Medical Association, entidad que agrupa a los médicos del Reino Unido. En el país dónde se han ensayado los "nuevos modelos de gestión", donde se vió desde hace tiempo la "sanidad, una nueva oportunidad de negocio", es decir, las frases actuales de nuestros gestores, parece que están un poco de vuelta por razones que estamos empezando a ver por estas tierras. El análisis de la financiación de los nuevos hospitales, la derivación de cirugías de bajo riesgo a clínicas privadas, la competencia entre médicos y centros, etc; todos estos temas son desarrollados en la página Look After our NHS.
¿Tenemos interés los médicos españoles en Cuidar de nuestro SNS?
¿Aprenderemos en cabeza ajena o propia?

martes, 2 de junio de 2009

¿Y dónde he cogido la gripe A?

Este relato es pura ficción, cualquier parecido con la realidad es casual. Aplíquese a cualquier persona que sufra los síntomas y no tiene relación con los casos confirmados. Imagen descargada de aqui
Estoy en la cama y me encuentro mal, no muy mal, pero si algo peor que cuando tengo un catarro. Me duele la cabeza y el cuello y cuando subo la escalera de mi casa parece que crujen las articulaciones. La garganta está seca con una tosecilla pesada. Esta noche tenía frío, no me he tomado la temperatura porque no tengo de esos termómetros modernos que pitan cuando sube la temperatura, pero mi madre, que sabe lo que tengo solo con tocarme, me ha dicho que tenía fiebre. Empezé ayer, pero he llamado a mis amigos y dos están igual.
¿Y quién me ha pegado esto?
En la última semana he estado con mis amigos, pero también fuimos a una fiesta que había mucha gente, también me acuerdo que una chica en clase estornudaba mucho y ella dijo que era la alergia, pero me echó un "espurriao" muy cerca. En el Metro, que iba "petado", un "tío" se secaba los mocos con el dorso de la mano. Aunque a lo mejor ha sido el primo de mi amigo Antonio que vino con nosotros a jugar al fútbol y su hermano es amigo de otro chico que............