domingo, 19 de mayo de 2013

El Día Mundial de los Médicos de Familia

Hoy se celebra el Día Mundial de los Médicos de Familia (World Family Doctors´ Day) . En el año 2010, la WONCA promovió la celebración de este día como reconocimiento a la importancia de los médicos de familia / general practitioners / family doctors  en la atención sanitaria de todo tipo de poblaciones. 
La posición de los médicos de familia en los distintos países es muy diferente. No solo es un hecho entre países desarrollados y subdesarrollados, sino en la importancia que cada sistema sanitario establece a la figura del médico de familia. En los países subdesarrollados, como he corroborado en mi experiencia en Ghana o Centroamérica, el médico de familia es capital en la atención sanitaria, tanto urbana como rural. En los países europeos, con modelos sanitarios diferentes, el médico de familia sigue siendo el referente de la población para la mayoría de los problemas que presentan. 

¿Y España, en qué camino va? Las restricciones presupuestarias se han cebado en la atención primaria de forma notable y da la impresión de que un sistema sanitario público basado en una fuerte atención primaria no entra en los planes de los actuales gobernantes. No es momento de hacer un análisis por autonomías, sino de contrastar que en este momento siguen saliendo generaciones de médicos de familia bien formados y no se les están ofreciendo condiciones para poder realizar su trabajo con dignidad y mínima estabilidad. Un sistema que ofrece trabajos por días o semanas, situación que se prolonga durante años y ante la que no se abre ninguna perspectiva es un fracaso. 

Y como cualquier celebración, debe ser una reivindicación. Nuestra sociedad se está pudriendo por no dar expectativas a nuestros jóvenes en ningún campo, incluida la Medicina. Lo pagaremos caro. 

sábado, 18 de mayo de 2013

La batalla que no elegimos

El impacto del cáncer en una persona joven es terrible. El afectado, su familia, sus amigos, todos, de repente, se mueven en un territorio nuevo y amenazador. Me parece muy valiente expresar en público lo que el afectado siente. Tuve un paciente joven con un melanoma metastásico. Solo le atendí durante un año y escribía en un blog sus vivencias. Me estremecía leerlo. La familia lo eliminó al fallecer. Otras personas han optado por mantenerlo vivo en la red, con un mensaje final del fallecimiento del protagonista, como por ejemplo: Vivir con melanoma. Las notas escritas en ese blog deberían ser materia de estudio para los estudiantes de Medicina y así aprender más de la enfermedad de lo que los textos muestran. Siempre interesante lo que escriben los enfermos sobre sus sentimientos, como Una sonrisa y mil pañuelos

El cáncer de mama en una mujer joven es una ardua e incierta batalla. He tenido la desgracia de diagnosticar personalmente a dos mujeres menores de 30 años y seguirlas en su enfermedad. En una de ellas, firmé el certificado de defunción en su casa, con su marido agarrado a ella, desconsolado. No se olvida fácilmente.


Conocí la historia de Angelo Merendino y las fotos de su mujer (The Battle We Didn´t Choose) hace tiempo. Me gustaba su verismo y su blanco y negro. El otro día, volvió a mi su historia por una noticia en El Mundo y vi que Jennifer había muerto. Las fotos me parecen tan bellas y tan duras que creo merecen un recuerdo. La cama vacía, la carretera y la lápida que cierran el resumen de las miles de fotos que hizo me parecen admirables. Angelo continúa escribiendo en el blog sus vivencias y sus recuerdos en un diálogo permanente con ella. ¿Hasta cuándo? ¿Es triste o alegre hacer esto? Solo a él le compete.



jueves, 9 de mayo de 2013

Las canastillas de "regalo". Publicidad pura y dura en los centros de salud y hospitales

Joven embarazada y corderos (Uganda 2011)
El "regalo" de canastillas llenas de productos comerciales tan importantes para las embarazadas como el agua Bezoya, siempre me ha creado estupor. Hace 6 y 4 años ya hablé de ello. Nada ha cambiado, profesionales sanitarios como las matronas, trabajando en centros sanitarios públicos, siguen repartiendo cajitas publicitarias llenas de productos comerciales como si fuera un premio por haber ido a esa consulta. Y dar "regalos" comerciales a los pacientes en una actividad sanitaria me parece inaceptable. Sin ser comparable, me recuerda a las promociones dirigidas a los ancianos donde les dan una "charla informativa" para venderles "un sillón masaje", por ejemplo. Siempre alguno pica, pero la mayoría salen con un pequeño transistor, un jamón de mala calidad o cualquier otro producto que motiva que muchos vayan a soportar la charla con tal de llevarse el regalo.
Pues bien, nada menos que la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios ha distribuido una
alerta sobre la retirada del mercado de las canastillas “TU PEQUE” con etiqueta (precinto) de color rojo, que contienen CRISTALMINA UNI 1% ACUOSA, ANTISÉPTICO PARA PIEL SANA en monodosis y que puede ser fácilmente confundible con ampollas de suero fisiológico.  Este antiséptico, contiene clorhexidina como ingrediente activo y NO debe ser utilizado en ojos, oídos, ni en el interior de la boca u otras mucosas, debiendo enjuagar inmediatamente con abundante agua en caso de contacto accidental con estas zonas.
Buena noticia que la AEMPS tome la iniciativa en un posible riesgo, pero no se cuestiona el hecho fundamental de que se estén dando gratis este tipo de productos en los centros sanitarios.
Así dicen: 
La empresa distribuidora PRESENT SERVICE, S.A. está procediendo a la retirada de las canastillas “TU PEQUE” identificadas con una etiqueta precinto de color rojo, que contienen CRISTALMINA UNI 1% ACUOSA, ANTISÉPTICO PARA PIEL SANA monodosis de 3ml, de los centros donde habían sido distribuidasLa AEMPS ha informado a las autoridades sanitarias de las Comunidades Autónomas de todos estos hechos para su conocimiento y actuaciones oportunas, así como para la difusión de la información a los centros y profesionales sanitarios distribuidores de las canastillas.
RECOMENDACIONES

Centros y profesionales sanitarios distribuidores de las canastillas

- Retirar las canastillas “Tu Peque” con una etiqueta de color rojo y no entregarlas a los padres para evitar confusiones.
- Localizar, si es posible a través de las matronas, a las familias a las que se ha entregado la canastilla.
- Advertir a los padres de la existencia de productos con presentaciones similares al suero fisiológico en monodosis, por lo que, antes de efectuar los lavados nasales a los niños, deben prestar atención a las etiquetas en donde se describe la indicación de uso de los productos.
¿Quién se beneficia o quién se tiene que replantear que no se hagan actividades publicitarias comerciales en los centros de salud y hospitales públicos de cualquier tipo de gestión presente o futura?


martes, 7 de mayo de 2013

La profecía autocumplida


Inmigrante en una playa canaria
La profecía que se autorrealiza es, al principio, una definición «falsa» de la situación que despierta un nuevo comportamiento que hace que la falsa concepción original de la situación se vuelva «verdadera»

Robert Merton. "Teoría y estructuras sociales"
El deterioro y progresivo desmantenlamiento de la sanidad de gestión pública va camino de convertirse en un ejemplo histórico de las profecías autorrealizadas. Y por supuesto, no porque el carácter advinatorio de las profecías exista, sino porque alguien crea las condiciones necesarias para que se cumplan y se consiga la destrucción de una persona o una institución. 
La decisión parece que la tienen tomada. Ni huelgas, ni mareas, ni consultas...todo les da lo mismo.

El africano que viene como puede a Europa en busca de una vida mejor y ve que ésta no llega a pesar de sus esfuerzos, me recuerda a los voluntariosos luchadores que están trabajando por mantener una sanidad de gestión pública de calidad. Nadie crea las condiciones para que eso ocurra.

jueves, 2 de mayo de 2013

Contexto y salud

Contexto y salud. Canarias 2013 from Vicente Baos on Vimeo.

Charla sobre el impacto de los contextos socioeconómicos en la salud y la atención sanitaria, con especial atención a nuestro país, valorando la necesidad de no aplicar solo soluciones farmacológicas por el médico de familia

Presentación sin audio

miércoles, 1 de mayo de 2013

¿Hacia dónde vamos?

Mujer de negro
Resulta difícil mantener el tipo, es decir, un ánimo positivo, en el contexto general que nos rodea. en el ámbito sanitario y no sanitario. Con una sociedad inmersa en la crisis económica más profunda que hayamos conocido, con unas salidas a la misma que están provocando un modelo social diferente y perjudicial para los trabajadores y con unas expectativas para nuestros hijos más que inciertas.
Cada día nos desayunamos con noticias que no dan un resquicio a la esperanza y cuando lo hacen, suenan más falsas e impostadas que nunca. Salir adelante nunca ha sido fácil para una generación pero ahora parece que la generación establecida  (la mía) va a hundirse, y la futura (mis hijos) no van a tener opciones más allá de la precarización, el bajo salario y la incertidumbre en el horizonte. 
Esta situación, y este ánimo colectivo, están haciendo mucho daño. Y en las consultas se nota.
Para hablar de contexto y salud, fui invitado por los compañeros canarios a las XXIV Jornadas de la Sociedad Canaria de Medicina Familiar y Comunitaria. Mi intervención estará a vuestra disposición, con el audio original y sus imágenes, en breve.

Descanso en Canarias

jueves, 25 de abril de 2013

25 de abril. Día Mundial de la Malaria

Niño convulsionando con malaria grave en Assin Foso (Ghana)
A mi vuelta de Ghana, ya comenté en La devastadora Malaria la impresión que me causó ver los efectos de la malaria de forma real y no teórica. Es un hecho reconocido que cualquier enfermedad que has atendido  y manejado no se olvida. Y añadiría que la malaria especialmente. Recuerdo una conversación con Paula Farias (ex-presidenta de MSF y actual portavoz) cuando era residente de Medicina de Familia y ya participaba en actividades de cooperación, hablando de la impresión causada al ver morir a niños con malaria y anemia severa y no poder transfundirles.
Hoy es el Día Mundial de la Malaria. Aunque vivimos en un país que no sufre esa lacra, gran parte de los habitantes de este planeta si la sufren, especialmente los niños con una terrible mortalidad si no hay una mínima infraestructura sanitaria que lo evite.
Por eso, deberíamos conocer y apoyar la sustitución de la quinina por artesunato parenteral en la malaria grave, de las medidas de prevención básicas para la población, de la disponibilidad del artemether/lumefantrine (Coartem) para el tratamiento oral, de la investigación en pro de una vacuna eficaz; en resumen, de los temas relacionados con la malaria que afectan a miles y miles de personas más allá de nuestras fronteras y son un reto científico y socioeconómico.

Una bonita canción, aunque esté patrocinada por un insecticida australiano.

viernes, 19 de abril de 2013

Imágenes en la consulta

La consulta del médico de familia está llena de circunstancias clínicas que generan imágenes interesantes para compartir. Para estudiantes de Medicina y para residentes, éste método es muy útil para fijar conceptos de enfermedades comunes y menos comunes. 
Hace 20 años, cuando los primeros teléfonos móviles no tenían cámara y la fotografía digital no se había generalizado, atendí el último caso de sarampión que he visto en un chaval de 12 años. Pensando retrospectivamente, me encantaría tener una imagen de aquel sarampión. Ahora es posible, pidiendo permiso al paciente y evitando el reconocimiento del mismo en la imagen, tener un archivo interesante, pero hoy en día, no para una colección particular, sino para compartir.

AVISO: Son imágenes médicas que pueden "incomodar" a personas que no sean profesionales sanitarios

Varicela en adulto
Metástasis cutánea de Cáncer de pulmón no microcítico

Probable verruga vulgar lengua
Cirugía sinus pilonidal y 1 mes después de curas locales

jueves, 11 de abril de 2013

Efectos adversos de capecitabina (Xeloda)

Los pacientes oncológicos en tratamiento quimioterápico activo acuden a la consulta de su médico de familia por muchos motivos, y uno habitual es por posibles efectos adversos. Sabemos que la mayoría de los oncólogos permiten un acceso rápido a sus pacientes para consultar dudas o efectos que pueden aparecer, pero siempre, su médico de familia será la persona más cercana.
Al no estar familiarizados con esos medicamentos, en general desconocemos bastante de su toxicidad, por lo tanto, cualquier ocasión es buena para actualizarlos. Y algo muy importante: lo que se ve no se olvida.

Foto original de Vicente Baos

Foto original de Vicente Baos

La capecitabina (Xeloda) está indicado para el tratamiento adyuvante tras la cirugía en los pacientes con cáncer de colon estadio III (estadio C de Dukes) y el cáncer colorrectal metastásico. Uno de sus efectos adversos más común es:

Síndrome mano-pie (también conocido como reacción cutánea mano-pie, eritrodisestesia palmo-plantar o eritema acral inducido por quimioterapia).
El síndrome mano-pie de grado 1 se define como entumecimiento, disestesia/parestesia, hormigueo, tumefacción indolora o eritema de las manos y/o los pies y/o incomodidad que no altera las actividades normales del paciente.
El síndrome mano-pie de grado 2 se define como un eritema doloroso y tumefacción de manos y/o pies produciendo una incomodidad que afecta a las actividades de la vida diaria del paciente.
El síndrome mano-pie de grado 3 se define como una descamación húmeda, ulceración, aparición de vesículas y dolor intenso de manos y/o pies y/o fuerte malestar que causa en el paciente incapacidad para trabajar o realizar las actividades de la vida diaria. Si se presenta síndrome mano-pie de grado 2 ó 3, se debe interrumpir la administración de capecitabina hasta que desaparezca el efecto o disminuya en intensidad a grado 1. Después del síndrome mano-pie de grado 3, las dosis posteriores de capecitabina deben disminuirse.

miércoles, 10 de abril de 2013

Jatakendeya. Asociación de cooperación sanitaria


Tengo el placer de presentaros la organización con la que colaboro y realizo mis actividades de cooperación sanitaria. Podéis conocer más a través de los enlaces.


La Asociacion JATAKENDEYA -que en idioma mandinga significa: estar recuperado de una enfermedad, estar bien....vuelvo a ser yo- es una asociación legalmente constituida de cooperación sanitaria. Formada por 30 voluntarios, sanitarios y de otras profesiones, desarrolla proyectos de ayuda sanitaria en comunidades de diversos países, englobando asistencia médica y farmacoterapéutica.
Sus miembros pagan una cuota de 24 euros mensuales para cubrir las necesidades de compra de la medicación y el pago del 50% del viaje de los profesionales. También ha recibido donaciones de particulares, empresas y ha conseguido financiación a través de diversos conciertos benéficos.
Los miembros directivos de la Asociación Jatakendeya son Roger Mercadé (presidente); Antón Montes (secretario) y Assunción Prat (tesorera).
Las donaciones a la Asociación se canalizan a través de la cuenta del BBVA: 0182 1016 50 0201538937